お申込みフォーム（宿泊プラン）

※全ての項目に必ずご入力下さい。

お名前
フリガナ
性別 男　 女
生年月日 平成 年 月 日　 （年齢：才）
郵便番号
住所
メールアドレス
電話番号
緊急連絡番号
所属
（園名・学校名）		 （学年） （園名・学校名）　　
ＷＳＣとの関係
例）○○さんの紹介・○○園卒・○○幼稚園体操教室等
参加コース
※初参加の方は右にチェックを入れてください。 初参加
集合場所
レンタルスキー 希望しない
希望する 　（※身長・サイズ必須　身長 cm　靴のサイズ cm）
スキー指定帽子 あるので購入しない
ないので購入する　　 1.ニット帽子　　2.キャップ帽子
費用
（納入金額）
会員／一般▲「参加コース」からコースを選択してください。 ▼選択すると参加費が自動入力されます
会員　一般 ▼選択すると参加費が自動入力されます
会員　一般 ▼選択すると参加費が自動入力されます
小学生会員　小学生一般
中高生会員　中高生一般 ▼選択すると参加費が自動入力されます
小学生会員　小学生一般
中高生会員　中高生一般
参加費 ※コースを選ぶと会員・一般の参加費の一覧が表示されます。
「参加費」項目に当該の金額をご記入ください。
※自動で合計が計算されます。
　円
レンタルスキー代　円
帽子代　円
合計　円
費用納入方法 　　 　
各園担当指導員 （ 指導員名をご入力下さい）
水泳教室受付（ （松中・ふたば、いずれかをご入力下さい）
現金書留 （ （郵送日をご入力下さい　例：7/10）
銀行振り込み（ （お振込み日をご入力下さい　例：7/10）
　※お子様のお名前でお振込み下さい。
WSC事務局
保護者名
メッセージ
写真の掲載 今後使用するパンフレット等へ、写真を掲載させて頂けますか？
承諾する　　 承諾しない
　※お名前は掲載いたしません。
▼健康調査
平熱 ℃
血液型 型
平均睡眠時間 約 時間
乗り物酔い ある　　 心配なし
夜尿症 ある　　 心配なし
喘息 心配なし
以前あったが今はなし
時々起る　　症状、処置法：
その他　　
その他健康に関する点とアレルギーについて
▼スキー技術調査
スキー経験 ない　　 ある　経験回数 回　　　日数 約 日
スキー技術 ※できること全てにチェックを入れて下さい
1.スキーを履いて歩くことができる　
2.直滑降、方向転換ができる　
3.プルークでスピードコントロールできる
4.プルークボーゲンで滑り降りることができる
5.パラレルターンで滑り降りることが出来る
6.中斜面を滑り降りることができる
7.リフトに乗ったことがある 回くらい
8.リフトの乗り降りがひとりで安全にできる
スキー会員 ワイルドスキーキャンプ経験　 回
ワイルドスキー検定認定級　 級
一番最近の参加　 年 （ 冬　 春）
ご意見欄
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スキー講習の様子

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